الدكتور ماهر اسكندر الحاج 

اختصاصي في جراحه الكلى والمسالك بوليه / المشاكل الجنسيه ، إختصاصي في التنظير وتفتيت الحصى 

موضوعنا اليوم هو حول اصابة الكلية جرًا حادث غير حاد ،اي غير اخطراقي بالجسم ( سكين …) blunt trauma 

موءتمر اعضاء جراحة المسالك البولية EAU 

European Association of Urology 2/4 April Paris France 2024

 ان 8% الى 10% من الصدمات الكلويه تكون غير penetrating إجمالًا ،اي أن الضربه تكون خارجيه، من دون اداه حادة اي من دون جرح خارجي ،وجراء هذه الضربة الخارجية يمكن للكليه ان تكون قد تأذت من الداخل ،ويمكن فقدان الكليه في بعض الحالات .

ان غالبية الحوادث في الكليه تكون عند الذكور، وذلك لطبيعة شغل الرجل أو طبيعة الرياضيات الذي يمارسها .

ان تشخيص اصابة الكليه يبدا 

بالمسح الأولي للمريض ،عند وصول المصاب عند الطبيب او الى المستشفى:  

هنا يحدد الطبيب ويعالج الإصابات التي تُعرّض حياة المريض للخطر، وذلك في غرفة الطوارئ وبحاله مستعجلة .

 عندها ،الطبيب ،وبعد الفحص السريري والشعاعي يكتشف جميع الإصابات من كسر ، او نزيف …ويبدء العلاج النهائي الطارئ .

نقطه مهمه جدًا هي الاستفسار على كيفيه تعرض المريض للاصابة او الحادث، لمعرفة مدى قوةً الضربة الخارجية ( سقوط من مرتفع ، ضربة قوية خارجية او ضعيفة ،الاصطدام - الاختراق والاستفسار اذا كان يوجد تشوهات موجودة سابقًا في الكليه او غيرها )…،تاريخ وساعه الاصابة.

في طبيعته الحال يجب اخذ الفحوصات المخبرية الازمه : 

 تعداد الدم الكامل، مستوى الكرياتينين، تحليل البول…

وكذلك الفحص السريري اي البدني ،لتقييم حالة المريض الاجماليه .

ان الاستفسار عن لون البول احمر : اي يوجد دم او لا هو اساسي.

 ناهيك عن العلامات السريرية التي تشير إلى التروما في الكليه هي ايضا في غاية الاهمية ( الوجع ،ضغط الدم…).

يوجد عده اساليب للتشخيص :

1. الموجات فوق الصوتية اي ultrasound : 

2. IVP او التصوير المقطعي (اي scanner) وهو الفحص الشعاعي الاهم للكلية لتلوين للمسالك البولية وهنا ،وحتى في المراحل المتأخرة من الافراز ،وعندما 

الكليه لا تفرز التلوين : يجب متابعة التصوير المقطعي حتى بعد 2-4 أيام في بعض الحالات لتحديد اصابة الكليه والعمل على العلاج …

تصنٌف اصابات الكليه من واحد الي خمس درجات حسب الخطوره في الاصابة .

يتم علاج الدرجة الأولى، الثانية والثالثة عن طريق المراقبة والرعاية الداعمة ، ومراقبة العلامات الحيوية والتحاليل المخبرية وكل ذلك في المستشفى الى حدٌ ما.

 اما علاج الدرجة الرابعة والخامسة بكون ايضا عن طريق المراقبة الشديدة والراحة في الفراش والرعاية الداعمة ومراقبة العلامات الحيوية والمخبرية ،ولكن في حالة تسرب البول يجب اجراء عملية لوضع دعامة JJ ، او اذا كان يوجد نزيف ناشطا يجب اجراء عملية جراحية طارئة او اجراء عمليه سد للشريان عن طريق القسطرة….

إجمالًا لا يوجد مضاعفات للدرجات الاولى ، الثانية والثالثة ولكن في بعض الاحيان يوجد مضاعفات بعد اصابة الكليه ( درجة ٤/٥ ) 

من هذه المضاعفات:

انبثاق البول او العدوى البولية ( جرثومه ) او خراج حول الكلى ،نزيف ثانوي او ارتفاع ضغط الدم الشرياني او فقدان وظائف الكلية ، التهاب ، تحصي الكلى

وهنا يكون العلاج لكل حالة على حِدا …